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认识头痛[推荐]

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发表于 2006-8-31 10:15:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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了解头痛之来龙去脉,需先了解头痛怎么引起的。痛虽是藉神经之传导而引发;但是神经一定会引起痛吗?不一定!因为神经有许多纤维,其担任任务不同,有的纤维管感觉、有的纤维管运动、有的管深部的味觉、有的纤维管自律神神系统(如:肠胃蠕动、心跳及疼痛),管疼痛神经称为C型神经纤维,因此有C型神经纤维分布的地方才会感觉痛。身体那些地方分布C型神经呢?有皮肤、肌膜、骨膜、胸膜、腹膜、黏膜、血管壁、脑膜等包含器官的组织都有。此提供身体很重要的保护作用,所以当皮肤受到任何外力时,我们会产生躲避的行为、反应,这是正常保护,但是在病变时(如:发炎、组织坏、血管胀大、压力很大就会产生不正常疼痛;此疼痛信号非常强烈,它会达到脑部告诉我们---痛。
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      今天我们谈到头痛即是C型神经纤维受到极大刺激,产生大量疼痛信号传到脑部所引起的。2 a* J+ |) @7 ~4 {" ^
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头痛有一些是病变需要马上处理、有些则是经常发作不属于紧急,不必要立刻处理;我们根据临床症状大约有如下之分类:, Y$ p6 v$ `" t- ~

& i" Z' u8 m" ]1. 紧张性头痛—最常见。泛指发生于工作繁忙、熬夜、失眠状况、精神压力极大,生活质量不好(如:嗜烟、酒)对某种工作产生身体压力也会造成。疼痛好发生于头部四周,如孙悟空之头箍一般;病人感觉头紧绷、血管跳动般—搏动式头痛,多发生于工作结束、下午劳累或紧张状况之后。可发现病人眉头深锁,常伴随失眠、紧张、胃痛、肠胃不适、吃不下饭之症状,此症状重复出现、经年累月出现、与病人日常生活压力成正比,因此要治疗必须了解其发生经过、出现次数与时间,先要病人改善其生活起居与质量、压力懂得纾解、工作不要太繁重、不熬夜、不失眠、要乐观、生活有重心,也可服用一般止痛剂或肌肉松弛剂,或安神剂协助避免失眠、熬夜与肌肉紧张的情形。
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% w8 a$ k& K# i1 `, b2. 血管性头痛—这种头痛纯粹是搏动式头痛,发生于血管位置,比如太阳穴颈部,因为此些地方有大条血管。当某种原因促成血管扩张时,血管外壁受到刺激就会产生大量讯号,病人感觉头痛此种头痛随着血流搏动,也就是心脏跳一下就痛一下。病人常描述如被铁锤敲搥一般或被动物叮咬。有时非常厉害。更常发生在女性月经前后,因为月经来前后内分泌改变而使血管扩大,有些病人则发生于喝酒后,因为喝酒是让血管收缩后又胀大。或是在天气变化时,因为血管热胀冷缩天气变化刺激血管外壁之C型神经纤维,此类头痛与体质有关,非与生活习惯有关,如对花粉过敏对温度气味过敏此类体质者除改善生活质量外,应注意自己发生头痛症状之身体状况,如是否于月经前后、对某东西过敏等,其它治疗方式则与紧张性疼痛相同。' d4 O0 v) Z9 l0 n
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3. 典型偏头痛—也是一种血管性头痛,常发生于特殊情况,且常伴随神经机能症状或预感如感觉身体不舒服、头晕发冷食欲不振然后伴随头痛,也是一种搏动式头痛,如果伴随视力模糊酸痛或恶心感,更能确定为此种头痛。有时偏头痛厉害时会如中风般,身体一侧麻木无力,或视力某一方面看到幻觉感,当头痛消失时,此神经性症状也消失,偏头痛之治疗相当困难常需要患者久病成良医:因其发生与体质相关,往往无法根治,病人经过多次发生时可以了解自己于何种情况下容易发生,就可以有预感,则服用特殊偏头痛药物,一般止痛药是无效,所以必须服用麦角类药物,此类药物可以防止血管收缩或扩张,但需事先服用,如果已经发生则难治疗,此头痛有时与季节有关,有时好发春夏或秋冬间,病人须于好发期常服用
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4. 外伤性头痛—此类病人多半曾经头部受过外伤,造成头皮肌肉骨头甚至脑膜伤害而留下一些疤痕组织,这些疤痕组织就会经常造成头痛,多半发生于病人受伤部位。此种头痛随着时间会逐渐好转,但是在身体状况不良时,又会复发。特别是病人受过开刀,在伤口附近会有头痛感觉,但是此头痛多半不严重,当病人身体状况保持良好时,此类头痛也是以一般头痛治疗,就可以解决,
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5. 过敏性头痛—多发生于半夜或清晨,是一种过敏源造成—histamine此种东西放射出即会造成头痛,这类病人多发生于清晨,因为清晨病人血液循环缓慢、呼吸减退、二氧化碳增加。此种过敏源放射出时会造成血管性头痛,治疗时当然用抗过敏药物anti-histamine,这类病人必须与脑部病变造成的头痛病人区别,1 Z- I. q. c' O1 g7 t

. U* D, A+ u# N/ w3 S6. 脑部病变头痛—此类病人是我们真正要关心的。此类头痛主要来自于脑压抗进所造成的,由于压力关系使脑膜受到牵扯而产生头痛,此类头痛的特点有
! y* O3 I- j- D5 U; \(1). 剧烈头痛与一般性紧张性头痛不一样,它必须在压力解除后才能消除。头痛与脑压成正比,越厉害时会伴随呕吐,呕吐是一种投射式的呕吐,也就是肚子并没有症状,但是一呕吐时胃部的东西会全部吐出来; u+ k8 n, S! x
(2). 另一种脑部病变的头痛是发生于脑病变位置,如左边病变就会头痛于左边,此种头痛也好发于清晨时,因为在清晨人体的二氧化碳会沉积下来,若人体血液中二氧化碳浓度一提高,脑部血管就会扩充而造成头痛,当发现持续性恶化不间断的头痛,且伴随厉害的呕吐,肚子却无肠胃症状时,则需要考虑此种头痛是否会脑部病变造成的,任何脑压升高的疾病如脑膜炎、脑炎、脑瘤、脑出血、外伤、开刀都会造成脑压增加而头痛。* R, E3 C' m' c+ {

/ O; r8 m' B" v( u  |; b7. 突然间剧烈头痛—这是最需要考虑的头痛,这类头痛发生突然而且非常厉害,病人常会主诉详细发生之时间,此类头痛剧烈到无法忍受,病人除了呕吐之外还会昏迷,意识不清楚,头痛部位是涵盖整个脑部甚至到颈部、腰部,这类头痛代表突然脑压增加造成的,我们关心的是可能是蜘蛛网膜下腔出血。这极可能因为小量出血而刺激脑膜的C型神经纤维所造成,多为动脉瘤或动静脉畸形,此类病人多半是必须立刻送医接受紧急检查与手术治疗。此类病人常被误诊为紧张性头痛,或过敏性血管性疾病,因为台湾急诊室一对此类疾病无警觉性,病人来时除了头痛的主诉之外,常常也伴随血压很高,而被医师诊断为高血压引起的头痛而给予降血压,此做法非常错误可能导致病人死亡。我们知道脑压高时血压一定会升高,因为为了要心脏的血送至脑部,故血压必须超过脑压的三倍以上,当脑压下降时,其脑部血流也下降而使病情恶化,此情形常发生台湾急诊处,这也是我在这里要再次提醒医护人员或网友的,脑部的头痛另外一种是当脑压不是很高且非立即发生,这就会发生持续性但是不严重的头痛,这类头痛根一般性头痛很难分别,脑压引起的头痛是持续性的,进行性的局部性的,逐渐恶化,如果伴随神经机能的症状,则一定要考虑脑部的病变;但是若这一种症状起伏不定,或有时很严重有时轻松,甚至好转,此种头痛无关紧要。
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7 ~, Y4 ^$ T0 a% K2 c  m结语
* I( w: L" H8 r6 |9 B  ]/ @) C0 {; E头痛的治疗原则:" N9 d9 O) B6 n: a
第一要找出原因所在。
: o% S- W( D1 a" Z4 k# ?第二要作以上各种头痛的鉴别诊断。' b- j6 i1 ~8 q$ R0 H1 |4 g
第三病人要维持良好的生活质量,注意自己健康与生活重心,) p  B6 D. d: e
因为有的头痛确实无法治疗根除,但是在病人身体状况或生活质量良好的情况下,头痛会降到最低,最后要治疗其原因,如脑炎脑膜炎则药物治疗、若脑瘤或动脉畸形则手术治疗,经过治疗后的头痛大部分会改善.
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